一、參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的范圍和對象

在我市行政區(qū)域內(nèi)不屬于職工基本醫(yī)療保險覆蓋范圍的人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。包括下列人員：

（一）農(nóng)村居民；

（二）城鎮(zhèn)非從業(yè)居民；

（三）各類全日制普通高等學(xué)校、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本?？粕?、全日制研究生以及職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生（以下統(tǒng)稱大中專學(xué)生）；

（四）國家和我省規(guī)定的其他人員。

參保時間為每年的9月至12月，下年度享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險保障待遇。

二、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇

（一）參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險可享受的待遇：2024年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險最高支付限額為15萬元。

1.住院醫(yī)療待遇： 2024年度參保居民住院起付標(biāo)準和報銷比例如下：

14周歲以下（含14周歲）參保居民起付標(biāo)準減半。其他參保居民年度內(nèi)在縣級以上（含縣級）醫(yī)院第二次及以后住院，起付標(biāo)準減半。

2.參保居民生育醫(yī)療待遇: 參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的孕產(chǎn)婦住院分娩，住院醫(yī)療費實行定額支付。定額標(biāo)準為：自然分娩1000元，剖宮產(chǎn)2000元。實際住院費用低于定額標(biāo)準的據(jù)實結(jié)算，超過定額標(biāo)準的按定額標(biāo)準支付。

3.居民醫(yī)保門診重癥慢性病病種及待遇：門診慢性病為35種，不設(shè)起付標(biāo)準，報銷比例為80%，實行定點治療、月限額封頂管理。

4.城鄉(xiāng)居民重特大疾病病種：

重特大疾病住院病種33種，分別是：兒童急性淋巴細胞白血病，兒童急性早幼粒細胞白血病，兒童先天性房間隔缺損，兒童先天性室間隔缺損，兒童先天性動脈導(dǎo)管未閉，兒童先天性肺動脈瓣狹窄，完全型心內(nèi)膜墊缺損，部分型心內(nèi)膜墊缺損，主動脈縮窄，法樂氏四聯(lián)癥，房間隔缺損合并室間隔缺損，室間隔缺損合并右室流出道狹窄，室間隔缺損合并動脈導(dǎo)管未閉，室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉并肺動脈瓣狹窄，房、室間隔缺損合并動脈導(dǎo)管未閉，唇裂，腭裂，乳腺癌，宮頸癌，肺癌，食管癌，胃癌，結(jié)腸癌，直腸癌，急性心肌梗塞，慢性粒細胞性白血病，重性精神?。òp相情感障礙、精神分裂癥、持久的妄想性障礙、分裂情感性障礙、抑郁癥），耐多藥肺結(jié)核，雙側(cè)重度感音性耳聾，尿道下裂，先天性幽門肥厚性狹窄，發(fā)育性髖脫位，脊髓栓系綜合征/脊髓脊膜膨出。填表申請，登記備案，定點就醫(yī)，不設(shè)起付標(biāo)準，按比例報銷，縣級80%，市級70%，省級65%。

重特大疾病門診病種7種，分別是：終末期腎病，血友病，I型糖尿病，甲狀腺機能亢進，耐多藥肺結(jié)核，再生障礙性貧血，苯丙酮尿癥。填表申請，登記備案，定點就醫(yī)，不設(shè)起付標(biāo)準，按比例報銷，終末期腎病（血液透析、腹膜透析）比例為85%，其余門診病種為80%。

門診特定藥品218種，填表申請，登記備案，定點就醫(yī)，不設(shè)起付標(biāo)準，按比例報銷，報銷比例為80%。

5.新生兒醫(yī)療待遇。新生兒出生當(dāng)年，隨參加基本醫(yī)療保險的父母自動獲取參保資格并享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。新生兒母或父參加當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民醫(yī)保的，可憑其母或父身份證明、新生兒出生醫(yī)學(xué)證明，以母或父身份（母或父只可選擇一方）享受出生當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。父母不是當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民醫(yī)保參保人員的，按規(guī)定到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理參保手續(xù)，新生兒從出生之日起享受當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

6.門診統(tǒng)籌待遇。自2024年1月1日起將居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌定點擴展至縣級及以上醫(yī)療機構(gòu)，居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌在縣級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)起付標(biāo)準按次設(shè)定，每次50元，一天（自然日）內(nèi)在同一門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)多次就診的負擔(dān)一次起付標(biāo)準，基層定點醫(yī)療機構(gòu)不設(shè)起付標(biāo)準。起付標(biāo)準以上、最高支付限額以下的政策范圍內(nèi)普通門診醫(yī)療費用，由居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例支付，在市級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)的支付比例為40%，縣級定點醫(yī)療機構(gòu)支付比例為50%，基層定點醫(yī)療機構(gòu)支付比例為60%，報銷額度為400元。

7.80歲以上老人住院醫(yī)療費用報銷比例。保障對象為參加我省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、出院時年滿80周歲的人員。參保高齡老人在各級定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險報銷比例在現(xiàn)行政策基礎(chǔ)上提高5個百分點，最高不超過95%。

（二）意外傷害住院備案

參保居民因意外傷害（無第三方責(zé)任人）住院治療，參保人員住院時填寫《新鄉(xiāng)市基本醫(yī)療保險意外傷害住院無第三方責(zé)任人登記表》、《新鄉(xiāng)市基本醫(yī)療保險意外傷害住院報銷個人承諾書》，定點醫(yī)療機構(gòu)三個工作日內(nèi)完成核查并留存?zhèn)浒浮?/span>

（三）異地就醫(yī)

異地長期居住人員參保繳費后，可通過現(xiàn)場、國家醫(yī)保APP等渠道向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理異地居住備案。備案后在居住地異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費用可實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算。

異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員，按規(guī)定在本市具有轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院資格的定點醫(yī)療機構(gòu)開具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)后，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案、辦理電子轉(zhuǎn)診，可實現(xiàn)在異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算。未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診、登記備案手續(xù)到參保地外市級及以上醫(yī)療機構(gòu)住院的（急診、精神病除外），其住院醫(yī)療費用按規(guī)定比例降低20個百分點報銷。

（四）門診慢性病鑒定

1.申報條件

凡參加新鄉(xiāng)市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險并按時繳費的參保居民，本人患有新鄉(xiāng)市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢性病病種之一的均可申報。如同時患有兩種或兩種以上符合病種規(guī)定的疾病，應(yīng)由本人選擇一種主要治療的疾病進行申報。

2.申報時間

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢性病為隨時申報。

3.申報程序

參保人員根據(jù)申報病種，選擇相關(guān)待遇鑒定定點醫(yī)療機構(gòu)隨時申報。申報時，參保人員本人或委托人應(yīng)攜帶與申報病種相關(guān)二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的兩年以內(nèi)住院病歷復(fù)印件（加蓋病案復(fù)印專用章）；本人身份證或者社會保障卡復(fù)印件。申報醫(yī)師填寫《新鄉(xiāng)市市本級城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險門診慢性病待遇鑒定申請表》。

三、城鄉(xiāng)居民大病保險醫(yī)療待遇

城鄉(xiāng)居民患病花費較高的，在基本醫(yī)保報銷后，個人累計負擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用超過1.1萬元以上的部分，可以享受城鄉(xiāng)居民大病保險待遇，大病保險按以下標(biāo)準給予報銷：

1.1萬元—10萬元（含10萬元）部分報銷60%；

10萬元以上部分報銷70%；

一年最高可報銷到40萬元。

對特困人員、低保對象、返貧致貧人口實行大病保險起付線降低50％、支付比例提高5個百分點、取消年度最高支付限額等傾斜保障政策。

四、醫(yī)療救助待遇

參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，符合下列條件之一的，可享受醫(yī)療救助待遇。

（一）特困人員；

（二）低保對象；

（三）返貧致貧人口；

（四）低保邊緣家庭成員；

（五）農(nóng)村易返貧致貧人口；

（六）因病致貧重病患者。

醫(yī)療救助費用主要覆蓋救助對象在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的住院費用、因慢性病需長期服藥或患重特大疾病需長期門診治療的費用。經(jīng)居民基本醫(yī)保、大病保險支付后的政策范圍內(nèi)自付費用，納入救助費用保障范圍。

對規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的救助對象，救助金額達到年度最高救助限額，經(jīng)三重制度綜合保障后政策范圍內(nèi)自付醫(yī)療費用超過14000元以上的部分，給予60%的傾斜救助，年度最高救助限額1萬元。

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