2022年以來，縣醫(yī)療保障局在縣委、縣政府的堅強領(lǐng)導(dǎo)下，在省、市醫(yī)療保障局的精心指導(dǎo)下，緊盯年初目標(biāo)任務(wù)，團結(jié)一致、攻堅克難，各項工作取得了一定成效。圓滿完成了全市醫(yī)保政策“百縣千鄉(xiāng)萬村”宣傳宣講活動、醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)下沉等兩項試點工作任務(wù)。現(xiàn)將2022年工作開展情況及2023年工作謀劃總結(jié)如下。

一、深入推動黨的建設(shè)等工作

（一）加強政治理論學(xué)習(xí)

持續(xù)深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想、黨的十九屆六中全會和黨的二十大精神。做好習(xí)近平總書記最新講話、重要批示精神的領(lǐng)學(xué)傳達(dá)，深入學(xué)習(xí)習(xí)近平總書記視察安陽重要講話精神以及樓陽生書記蒞新調(diào)研講話指示精神，努力做到學(xué)以致用、用以促學(xué)。今年以來，醫(yī)保局黨組理論學(xué)習(xí)中心組共組織集中學(xué)習(xí)研討13次，黨組會議“第一議題”學(xué)習(xí)16次。

（二）扎實開展“能力作風(fēng)建設(shè)年”活動

一是根據(jù)縣委工作要求，召開專題會議進行安排部署，印發(fā)了《獲嘉縣醫(yī)療保障局開展“能力作風(fēng)建設(shè)年”活動實施方案》，成立活動領(lǐng)導(dǎo)小組，細(xì)化分解工作任務(wù)。二是制定了醫(yī)保局能力作風(fēng)建設(shè)年活動“六種能力提升計劃”培訓(xùn)方案。截至目前，組織干部職工開展專題培訓(xùn)9次，通過學(xué)習(xí)新理論、新知識、新技能，進一步提升了干部職工的綜合素質(zhì)和服務(wù)水平。

（三）扎實推進支部黨建工作

我局始終堅持黨要管黨、從嚴(yán)治黨，將黨的建設(shè)貫穿于醫(yī)療保障工作全過程，同部署、同落實。一是規(guī)范支部運行。嚴(yán)格落實“三會一課”要求，今年以來，共召開支部黨員大會4次、支委會12次、組織生活會2次、黨課3次、主題黨日活動12次，收繳黨員黨費5016元；二是開展志愿服務(wù)。組織黨員參加疫情防控工作和四城聯(lián)創(chuàng)活動，開展農(nóng)村居民和企業(yè)職工醫(yī)保政策宣傳宣講等志愿活動，充分調(diào)動黨員干事創(chuàng)業(yè)積極性、服務(wù)群眾主動性、作風(fēng)轉(zhuǎn)變實效性。

（四）著力抓好意識形態(tài)工作

醫(yī)保局黨組始終堅持黨建統(tǒng)領(lǐng)，圍繞黨管意識形態(tài)的原則，全面落實意識形態(tài)工作責(zé)任制。把意識形態(tài)、黨建、黨風(fēng)廉政建設(shè)工作一起納入班子成員“一崗雙責(zé)”范疇，牢牢掌控網(wǎng)絡(luò)意識形態(tài)主導(dǎo)權(quán)，禁止干部職工發(fā)布和傳播反面的信息、圖片、視頻等；認(rèn)真學(xué)習(xí)張世光同志的先進事跡，鑄造對黨忠誠的政治品格，進一步增強黨員干部堅定理想信念，筑牢信仰之魂。

（五）切實加強黨風(fēng)廉政建設(shè)

一是抓實紀(jì)律作風(fēng)建設(shè)。局班子帶頭落實中央八項規(guī)定及其實施細(xì)則有關(guān)精神，深入推進全縣“能力作風(fēng)建設(shè)年”活動，牢固樹立“服務(wù)永遠(yuǎn)在路上”的發(fā)展理念，狠抓干部作風(fēng)建設(shè)，不斷優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)流程，今年來未發(fā)生“吃拿卡要”等違紀(jì)違法問題；二是抓實嚴(yán)管與教育并施。經(jīng)常性采取口頭提示、提醒談話等形式，做到抓早抓小、防微杜漸，切實將苗頭性問題消除在萌芽狀態(tài)；三是抓實重點領(lǐng)域防控。針對重點科室實施經(jīng)常性監(jiān)督，嚴(yán)把醫(yī)保憑證審核、資金撥付等流程規(guī)范，經(jīng)常性開展自查排查，嚴(yán)防腐敗行為。

二、有序推進醫(yī)保各項業(yè)務(wù)工作

（一）做好基本醫(yī)療保險各項待遇落實

一是銜接配合稅務(wù)部門做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征繳相關(guān)工作，如期完成38.6萬名參保對象的信息登記核對和報銷系統(tǒng)年度結(jié)轉(zhuǎn)。二是助力紓困解難，對中小微企業(yè)、以單位方式參保的個體工商戶緩繳3月職工醫(yī)保單位繳費，免收滯納金，惠及我縣600余家企業(yè)。三是進一步提高基本醫(yī)療保險待遇水平。2022年，用于治療癌癥、罕見病、特種病等重大疾病的門診特定藥品納入醫(yī)保報銷范圍的藥品增至178種，全縣有1120人用上了門特藥品，切實減輕了參保群眾醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。

（二）鞏固醫(yī)保脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興

一是全面落實資助參保政策，確保應(yīng)保盡保。分類資助低保、特困、脫貧享受政策和風(fēng)險未消除戶等困難群眾參保共14255人，補貼資金共339.41萬元，已全部完成系統(tǒng)標(biāo)識。二是同步實施基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助“三重保障”制度，全年累計救助6671人次，救助金額517.7萬元。三是加強幫扶政策宣傳。制作宣傳頁2萬余份，發(fā)放到鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、醫(yī)療機構(gòu)及困難群眾手中；召開全縣醫(yī)療保障幫扶政策培訓(xùn)會議，確保新政策落到實處，困難群體、救助對象能及時享受相應(yīng)待遇。四是做好困難群體門診慢性病卡辦理，確保應(yīng)享盡享。為困難群眾辦理門診慢性病就診卡共計3368人，辦理門診重大疾病及門診特殊用藥報銷申請共計178人；及時推送預(yù)警監(jiān)測信息7844條，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)監(jiān)測工作提供可靠依據(jù)。

（三）切實加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管

1.加強宣傳力度。以新鄉(xiāng)市醫(yī)保政策“百縣千鄉(xiāng)萬村”宣傳宣講活動試點縣為工作契機，突出預(yù)防為主、以案促改、標(biāo)本兼治的目標(biāo)要求，多措并舉加強基金監(jiān)管宣傳。組織全縣定點醫(yī)藥機構(gòu)開展醫(yī)保知識培訓(xùn)、觀看警示宣傳片，并通過懸掛橫幅、發(fā)放傳單、政策宣傳欄、微信轉(zhuǎn)發(fā)等形式進行全方位“立體化”宣傳，確保醫(yī)保法規(guī)政策人人知、人人曉、人人守。今年以來，組織業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員、定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保工作人員等300余人次接受醫(yī)保政策系統(tǒng)學(xué)習(xí)，發(fā)放《條例》1000余冊、宣傳明白紙10萬余份，營造了全社會共同維護醫(yī)?；鸢踩牧己梅諊?/span>

2.完善基金管控制度。嚴(yán)格落實醫(yī)療費用總額預(yù)算管理，對全縣醫(yī)療機構(gòu)基金使用情況實行周監(jiān)控、月匯總、超預(yù)付總額20%預(yù)警約談等管理措施，促使各醫(yī)療機構(gòu)從被動控費向主動控費轉(zhuǎn)變，有效提高了基金使用運行效率。2022年，全縣定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?；鸪л^去年減少1924萬元，降幅達(dá)到45%。

3.加強稽核檢查力度。大力開展“打擊欺詐騙保，維護基金安全”集中宣傳月活動；采取“雙隨機、一公開”制度與專項檢查相結(jié)合的方式對全縣112家定點醫(yī)藥機構(gòu)進行全覆蓋檢查，解除定點門診1家，暫停藥店刷卡業(yè)務(wù)12家、門診2家，行政處罰醫(yī)療機構(gòu)7家，違規(guī)醫(yī)?；鹑孔防U到位。

（四）集中力量辦好重點民生實事

加快推進異地就醫(yī)直接結(jié)算，全縣22家定點醫(yī)院全部開通了普通門診和住院省內(nèi)及跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算；縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院、新鄉(xiāng)同盟醫(yī)院、中鋁醫(yī)院等4家定點醫(yī)院實現(xiàn)了高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5種試點門診慢特病異地就醫(yī)直接結(jié)算，超額完成“至少開通1家定點醫(yī)療機構(gòu)”的目標(biāo)任務(wù)。全縣83家定點零售藥店全部開通省內(nèi)及跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算購藥服務(wù)，極大地方便了參保人員異地就醫(yī)購藥。

（五）大力開展醫(yī)保政策“百縣千鄉(xiāng)萬村”宣傳宣講

作為新鄉(xiāng)市醫(yī)療保障政策“百縣千鄉(xiāng)萬村”宣傳宣講活動的試點縣，我局對該項工作高度重視，精心部署，著力打造“五個圍繞”宣傳格局，有力推動了醫(yī)保工作的順利開展。一是圍繞醫(yī)療保險新政策宣傳。以現(xiàn)代新媒體做為傳播媒介，通過電視、微信、融媒體等，著重針對獲嘉縣鞏固脫貧攻堅成果醫(yī)保局幫扶政策、門診慢性病及重特大疾病待遇、異地就醫(yī)等新政策進行宣傳講解，讓更多群眾了解醫(yī)保政策。二是圍繞當(dāng)下重點工作宣傳。針對居民醫(yī)保繳費、待遇享受、打擊欺詐騙保行為等內(nèi)容，提煉政策要點，印制《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》、宣傳明白紙等資料共10萬余份免費向定點醫(yī)藥機構(gòu)、基層群眾發(fā)放，方便服務(wù)對象準(zhǔn)確、快速、全面地了解和運用政策。三是圍繞群眾關(guān)注的焦點宣傳。梳理常見的政策編印成活頁資料，放在醫(yī)保業(yè)務(wù)大廳、市民中心窗口、定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦等場所供群眾翻閱；指導(dǎo)定點醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立咨詢臺，宣傳講解欺詐騙保內(nèi)容和醫(yī)保相關(guān)政策法規(guī)，解答群眾疑問，教育廣大群眾堅守法律底線、政策紅線，遠(yuǎn)離違法違規(guī)高壓線。四是圍繞監(jiān)管對象逐級宣傳。多次深入定點醫(yī)院開展專題講解，督促醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)業(yè)務(wù)知識，并結(jié)合各級查處的違規(guī)案例進行警示教育，力爭使各醫(yī)護人員認(rèn)識提升、身體力行、帶頭示范。自活動開展以來，組織業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員、定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保工作人員等300余人次接受醫(yī)保政策系統(tǒng)學(xué)習(xí)。五是圍繞特殊人群進行宣傳。對企、事業(yè)參保單位和其他參保人群，多途徑多方式宣傳宣講政策，從根本上提升了醫(yī)療保險服務(wù)質(zhì)量。

（六）全力推動醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)下沉

作為全市推進醫(yī)保經(jīng)辦下沉工作的試點縣，我們積極主動作為，多措并舉推動，局主要領(lǐng)導(dǎo)親自帶隊到每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)具體對接指導(dǎo)，在全市率先開展業(yè)務(wù)。9月份，全縣11個鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保經(jīng)辦點通過國家醫(yī)保局授權(quán)賦碼，全部開通運行，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于省、市規(guī)定40%的目標(biāo)任務(wù)，工作成績穩(wěn)居全市前列。一是加強組織領(lǐng)導(dǎo)。成立工作專班，制定出臺實施方案，明確工作目標(biāo)、工作措施及實施步驟。二是注重因地制宜。選取經(jīng)濟條件好、人口數(shù)量多、干部作風(fēng)硬的城關(guān)鎮(zhèn)、亢村鎮(zhèn)2個鄉(xiāng)鎮(zhèn)作為全縣首批試點。結(jié)合工作實際，依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)便民服務(wù)中心承辦醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)，并在總結(jié)試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，逐步在全縣11個鄉(xiāng)鎮(zhèn)全面鋪開。三是梳理事項清單。將醫(yī)保政策咨詢、城鄉(xiāng)居民參保登記與變更、異地轉(zhuǎn)診人員備案、異地長期居住人員備案、異地安置退休人員、常駐異地工作人員備案、醫(yī)保電子憑證激活及應(yīng)用、醫(yī)療救助、慢性病卡申報等9項經(jīng)辦服務(wù)事項首批下放到鄉(xiāng)鎮(zhèn)。四是規(guī)范辦事流程。制定完善《鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保服務(wù)站經(jīng)辦業(yè)務(wù)事項清單及辦事指南》，指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦點完善日?？己吮O(jiān)督機制，公布全縣統(tǒng)一監(jiān)督投訴電話。五是加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)。做到政策理論和實踐操作兩手抓，組織全縣11個鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保經(jīng)辦人員到醫(yī)保中心和業(yè)務(wù)窗口跟班培訓(xùn)，輪訓(xùn)率達(dá)100%。自醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)下沉以來，我縣基層醫(yī)保服務(wù)窗口為群眾辦理高頻服務(wù)事項2300余件，接受群眾咨詢1000余人次，受到了廣大群眾的認(rèn)可與好評。

三、存在的主要問題

我局雖然圓滿完成了既定的各項工作目標(biāo)任務(wù)并取得一定的成效，但工作開展過程中仍存在一定的問題和不足，與黨委政府要求和群眾的期盼仍有一定的差距，主要表現(xiàn)在：一是醫(yī)保政策宣傳效果和宣傳覆蓋面還存在不足，特別是針對留守老人、兒童等重點群體，新媒體和紙質(zhì)等宣傳方式的效果仍不明顯；二是醫(yī)?；鸸┬杳芡怀?/span>,基金可持續(xù)運行壓力巨大。三是鞏固拓展醫(yī)保脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接工作部門協(xié)同機制仍需加強，政策落實還需進一步做精、做細(xì)、做實。

四、2023年工作謀劃

（一）加大醫(yī)保政策宣傳力度。進一步優(yōu)化宣傳方式和措施，采取發(fā)放宣傳資料、網(wǎng)絡(luò)媒體宣傳相結(jié)合，爭取擴大宣傳覆蓋面，提高全民對醫(yī)保政策的知曉率。

（二）做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征繳工作。一是加強與稅務(wù)部門協(xié)作配合，扎實開展醫(yī)保征繳政策宣傳，積極引導(dǎo)廣大城鄉(xiāng)居民繳費參保；二是強化脫貧人口等特殊困難群體數(shù)據(jù)信息共享機制的落實，加強與鄉(xiāng)村振興、民政等部門的溝通協(xié)作，做好數(shù)據(jù)比對及信息核實等工作，確保困難群體應(yīng)保盡保。

（三）嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為。進一步加強醫(yī)保監(jiān)督管理，嚴(yán)格落實《醫(yī)保基金使用監(jiān)督管理條例》，持續(xù)開展打擊欺詐騙保專項行動，結(jié)合醫(yī)保日常督查、醫(yī)保服務(wù)協(xié)議管理、專項審計等措施，努力打造醫(yī)保“零死角”監(jiān)督環(huán)境，逐步形成不敢騙、不能騙的長效機制。

（四）持續(xù)提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)水平。加強醫(yī)保政策培訓(xùn)、提升政務(wù)服務(wù)能力、優(yōu)化經(jīng)辦人員配置，切實提高醫(yī)保服務(wù)能力和水平。暢通投訴舉報渠道、落實首問責(zé)任和一次性告知等制度，切實加強醫(yī)保系統(tǒng)作風(fēng)建設(shè)和作風(fēng)整頓，打造干凈、擔(dān)當(dāng)、作為的醫(yī)保干部隊伍。

                                                獲嘉縣醫(yī)療保障局

                                                    2023年1月31日